| 项目 | 详情 |
|---|---|
| 血浆置换定义 | 将患者血液引出体外，经血浆分离器分离血浆和细胞成分，弃去含致病物质血浆，补充等量新鲜冰冻血浆或其他替代液以清除体内致病物质；或指将患者血液抽出，通过血液置换机去除有害成分，净化后血液输回患者体内，常补充等量置换液消除血液量差量 |
| 作用机制 | 将血浆连同自身抗体、免疫复合物、毒素等大分子物质通过离心或过滤清除，减轻其对机体伤害，避免脏器受损，暂时减轻和治疗疾病；还可改善机体免疫功能，可在置换液中加入机体所需物质达到更好治疗效果 |
| 临床应用疾病 | 多种疾病，包括神经系统疾病（吉兰 - 巴雷综合征、重症肌无力等）、肾脏病（抗肾小球基底膜病、急进性肾小球肾炎等）、自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮等）、血液病（血栓性血小板减少性紫癜等）、肝脏病等；还可用于肺出血 - 肾炎综合征 |
| 治疗优势 | 快速清除致病物质；治疗多种疾病有效；比应用硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等免疫抑制剂效率高；可改善机体免疫功能；可在置换液中加入所需物质 |
| 治疗弊端 | 存在一定风险和并发症，如感染、过敏反应、低血压等；会消耗医疗资源 |
| 治疗频度及疗程 | 频度取决于原发病、病情严重程度、治疗效果及所清除致病因子的分子量和血浆中的浓度，需个体化制定方案。一般间隔1 - 2天，5 - 7次为1个疗程 |
| 标准操作流程 - 术前准备 | 评估中心静脉留置导管管路通畅情况；观察患者生命体征变化，记录血压、脉搏、血氧饱和度及各种治疗参数；观察患者各项压力指标（动脉压、静脉压、跨膜压、血浆压、血浆入口压等） |
| 标准操作流程 - 单重血浆置换 | 洗手，戴口罩、清洁手套，遵医嘱备齐用物；核对患者姓名、血浆分离器型号及有效期、置换液及置换方式；开机自检，按机器要求进行管理连接，预冲管路及血浆分离器；遵医嘱设置血浆置换参数、报警参数，连接体外循环；治疗开始时全血液速度宜慢，观察2 - 5分钟，无反应后以正常速度运行；观察患者生命体征和机器运行情况；置换量达到目标量后回血，观察患者生命体征，记录病情变化及治疗参数和结果 |
| 标准操作流程 - 双重血浆置换 | 洗手，戴口罩、清洁手套，遵医嘱备齐用物；核对患者姓名、血浆分离器型号及有效期、置换液及置换方式；开机自检，按机器要求进行管理连接 |
| 案例 | 56岁吴女士体检发现血肌酐明显升高，确诊肺出血 - 肾炎综合征，入院一度生命垂危，青岛市中心医院多学科协同，经十次血浆置换助其脱离生命危险 |
| DFPP技术 | 即双重血浆置换技术，将血浆通过2次过滤，选择性清除大分子致病物质。优点是每次治疗处理血浆可达单膜血浆置换血浆处理量的2倍左右，可清除更多大分子致病物质 |
备注：血肌酐是血液中的一种物质，主要通过肾脏过滤排出体外，血肌酐水平在一定程度上反映肾脏功能，是临床上常用的诊断肾脏疾病的指标之一，正常范围一般为59 - 106μmol/L 。血浆置换关键步骤是血浆分离，目前临床中以膜式血浆分离应用多。血浆置换是临床辅助治疗措施，不属于病因治疗，临床中针对病因的处理仍不可忽视。
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