上海眼科医院专家张协：如何诊断干眼症？

干眼症概述

干眼症是一种常见的眼部疾病，其主要特征是泪液分泌不足或泪液蒸发过快，导致眼表组织缺乏足够的润滑和滋润。这种疾病不仅让患者感到眼睛干涩、疼痛，还可能影响视力，并在严重情况下导致角膜炎等并发症。干眼症的诊断需要综合考虑患者的症状、眼部检查结果以及特殊的实验室检查。 首先，干眼症的症状主要包括眼干、眼痒、灼热感、畏光、视力模糊等，患者可能会感觉眼睛像有沙子或异物进入，经常需要眨眼以获得舒缓。在临床上，我们经常会遇到以年龄增长、女性、长期使用电子产品或接触有害环境等为高危因素的患者。

• 其次，眼科医生会通过一系列常规检查来诊断干眼症。首先是眼表检查，包括观察角膜表面是否有炎症、结膜充血情况等。接着是泪液功能检查，通过测量泪液量和质量来评估泪液分泌情况。后是特殊检查，如泪液分析、角膜染色或者特殊的泪液蒸发检测等。
• 后，干眼症的诊断需要排除其他眼部疾病。因为一些眼部疾病，比如结膜炎、泪囊炎等，可能表现出类似的症状，需要通过仔细的检查来做出鉴别诊断。

干眼症的诊断方法

干眼症的诊断方法主要分为三个方面：症状询问、眼部检查和实验室检查。症状询问是直接的方法，医生会详细询问患者的眼睛症状、持续时间和加重因素等。眼部检查是诊断的关键，医生通过仔细的眼表检查和泪液功能检查来判断患者是否患有干眼症。实验室检查则是在眼科专业实验室进行的特殊检测，可以更准确地评估泪液的成分和稳定性。

• 症状询问：医生会询问患者眼睛的症状如何，包括眼干、眼痒、灼热感、畏光等，以及这些症状的持续时间和加重因素。对于高危人群，医生还会询问其使用电子产品的时间和频率，是否接触有害环境等。
• 眼部检查：眼科医生会通过裂隙灯显微镜检查角膜、结膜和泪液腺等眼表组织的情况，观察是否有炎症、结膜充血等。此外，泪液功能检查包括Schirmer试验、泪液蒸发率检测等，可以评估泪液的分泌量和质量。
• 实验室检查：在一些复杂的干眼症病例中，医生可能会建议患者进行特殊的实验室检查，如泪液分析、角膜染色或者泪液蒸发率的定量检测，以更准确地评估泪液的成分和稳定性。

干眼症的诊断标准

干眼症的诊断标准主要根据干眼研究组织（TFOS）提出的标准来确定。TFOS将干眼症分为不同的亚型，例如蒸发型干眼、泪液分泌不足型和混合型干眼等，根据不同的病因和病理生理机制进行诊断和治疗。

• 根据TFOS的标准，干眼症的诊断需要满足一定的条件，包括眼干、眼痒、灼热感等眼症状，泪液分泌减少或泪液蒸发速率增加，结膜充血、角膜上皮异常等眼表体征，以及泪液稳定性下降等实验室检查结果。
• 根据诊断标准，医生可以对干眼症进行分型诊断，进一步选择合适的治疗方案。例如，对于蒸发型干眼患者，可以通过药物治疗和行为调整来减少泪液的蒸发速率；对于泪液分泌不足型干眼患者，可以通过泪液替代治疗来增加泪液量。
• 综合考虑症状、眼部检查和实验室检查的结果，医生可以为患者做出准确的干眼症诊断，并制定个性化的治疗方案，帮助患者缓解眼部不适和改善视力。

总结归纳

通过以上的阐述我们可以看出，干眼症的诊断需要综合考虑患者的症状、眼部检查结果和实验室检查，以及遵循干眼研究组织的诊断标准。症状询问、眼部检查和实验室检查是诊断干眼症的关键步骤，只有全面评估患者的眼部情况，才能确诊并制定有效的治疗方案。干眼症是一种需要及时干预的眼部疾病，患者在出现眼部不适症状时应尽早就医，以获得及时有效的治疗。